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Capítulo 10 - Desigualdades

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NOTE: Charts and graphs for this chapter are listed in the right column of the page.
CAPÍTULO 10 - DESIGUALDADES

Content Last Updated: 8/9/2011 2:05:45 PM
Graphics Last Updated: 8/3/2011 1:44:38 PM
Note: Terms in green will show glossary definitions when clicked.

scrito originalmente por Lisa Swirsky, Alianza para la Reforma de Salud y revisado por Brian Smedley, Centro conjunto para estudios políticos y económicos. Este capítulo fue posible gracias a la Fundación Robert Wood Johnson.

INFORMACIÓN A LA MANO

· Más de un tercio de la población estadounidense se identifica a sí misma como una minoría racial y étnica.1 Se prevé que esta proporción se incrementará a más de la mitad de la población para 2042.2

· Tantas como 83,000 muertes al año se atribuyen a desigualdades raciales y étnicas.3

· El Informe nacional anual de las desigualdades en los servicios de salud, publicado por la Agencia federal para la calidad y la investigación de la salud, ha mostrado consistentemente que los negros y los hispanos reciben servicios de salud de muy pobre calidad y peor acceso que los blancos según varios indicadores.4

· Los hispanos tienen la mitad de las probabilidades que los blancos de tener una fuente regular de servicios de salud.5

· Los niños nacidos de mujeres negras no hispanas tienen casi dos y media veces más probabilidades de morir que los nacidos de mujeres blancas no hispanas.6

· Las nativas estadounidenses y las de Alaska tienen más probabilidades que las blancas de carecer de atención prenatal durante su primer semestre de embarazo.7

· Las tasas de hospitalizaciones prevenibles se incrementan a medida que los ingresos salariales disminuyen.8

· La Ley de Protección y atención asequible al paciente de 2010 contienen varias disposiciones que ayudarían a reducir las desigualdades raciales y étnicas en los servicios de salud.9

· El alcanzar los objetivos propuestos por “Gente saludable 2020” (Healthy People 2020) reduciría dramáticamente las desigualdades raciales y étnicas en el acceso a los servicios de salud.10


ANTECEDENTES

Más de un tercio de la población estadounidense se identifica a sí misma como una minoría racial y étnica.11 Se prevé que esta proporción se incrementará a más de la mitad de la población para 2042.12 Como las así llamadas minorías se convierten colectivamente en la mayoría de la población en Estados Unidos, se supone que el Congreso, los gobiernos estatales y las localidades presten más y más atención a sus necesidades de salud.

Ciertamente que se necesita más atención. Las desigualdades en los servicios de salud de las minorías raciales y étnicas en Estados Unidos frente a los blancos no hispanos han persistido por décadas, a pesar de los más serios esfuerzos de los profesionales de la salud, grupos gobernantes y no gobernantes. El Informe nacional anual de las desigualdades en los servicios de salud, publicado por la Agencia federal para la calidad y la investigación de la salud, publicado por la Agencia federal para la calidad y la investigación de la salud, ha mostrado consistentemente que los negros y los hispanos reciben servicios de salud de muy pobre calidad y peor acceso que los blancos según varios indicadores.13

El último informe pinta un cuadro tenebroso. Una mayoría tajante de medidas fundamentales de calidad no mejoró las desigualdades en 2010 frente a 2009 para los negros, asiáticos, e indios estadounidenses y nativos de Alaska en comparación con los blancos. Lo mismo les pasó ciertamente a los hispanos en comparación con los blancos no hispanos.14

En cuanto al acceso a la atención, los investigadores encontraron que una mayoría de medidas fundamentales no produjo mejoras para los negros e indios estadounidenses y nativos de Alaska en comparación con los blancos. O para los hispanos en comparación con los blancos no hispanos. Sin embargo, una mayoría de medidas de acceso sí mejoraron para los asiáticos en comparación con los blancos. 15 (Ver gráfico “Medidas de acceso y calidad no mejoradas para varios grupos raciales y étnicos, 2010 frente a 2009.”)

Un paso positivo hacia la reducción de las desigualdades fue la elevación del antiguo Centro nacional sobre salud y desigualdades de salud de las minorías a un instituto de nido completo, de los Institutos nacionales de salud en 2010, como parte de la ley de la reforma de salud, la Ley de Protección y atención asequible para el paciente (ACA).16


LAS CAUSAS DE LAS DESIGUALDADES

Las desigualdades se atribuyen a varios factores: El lugar en el que vive una persona, qué idioma habla, y su ingreso familiar son solamente algunas de las características que pueden contribuir a las diferencias en las que las minorías raciales y étnicas reciben servicios de salud.

Dónde reciben atención

Si bien las investigaciones sugieren que algunos proveedores tratan a las minorías raciales y étnicas de manera diferente que a los blancos, hay una creciente evidencia que algunas de las desigualdades son mayormente el resultado del lugar en el que las minorías reciben atención.

Un estudio buscó 123 hospitales de enseñanza y encontró claras desigualdades en el tratamiento a las minorías. Cuando los investigadores cavaron profundo, llegaron a la conclusión de que “una causa subyacente de las desigualdades puede ser que los pacientes minoritarios tienen más probabilidades de recibir atención en hospitales de más bajo rendimiento”. 17

Un estudio que data de 2011 encontró que los hispanos, negros y asiáticos tuvieron más probabilidades que los blancos de someterse a ciertos procedimientos quirúrgicos en hospitales que practicaron un bajo volumen de dichas cirugías. Esto incrementa los riesgos de resultados adversos durante y después de la cirugía. Similarmente, los pacientes de Medicaid tuvieron más probabilidades que los pacientes de Medicare de someterse a cirugías en hospitales de menor volumen, como lo estuvieron pacientes sin cobertura en comparación con pacientes con cobertura.18

Un estudio, en 2010, en busca de diferencias en la admisión a los hospitales encontró que los negros que vivían en áreas “socialmente desventajosas" tuvieron menos probabilidades que los blancos de someterse a cirugías de puente arterial coronario (CABG) en hospitales de más alta categoría.19

Parece que los pacientes de un determinado hospital son tratados de forma similar, independientemente de su condición racial. Pero los pacientes minoritarios tuvieron más probabilidades que los blancos de ir a un hospital que podía haber estado escaso de personal, que tuvo un presupuesto inadecuado o falto de apoyo técnico. En respaldo de esta opinión, otro estudio que buscaba datos de pacientes internos dados de baja en 13 Estados encontró que los negros, hispanos y asiáticos recibieron el mismo estándar de atención que los blancos dentro de los mismos hospitales.20

Y el estudio que abarcaba negros mayores, como se menciona líneas arriba, no encontró desigualdades para los negros en general que fueron sometidos a cirugía de puente arterial coronario (en contraste con los negros mayores). De hecho, en situación de tratamientos de emergencia luego de un ataque cardiaco, los negros tuvieron más probabilidades que los blancos de obtener atención en un hospital de más alta categoría. 21

Condición de la cobertura

Las personas sin cobertura y aquellas con cobertura inadecuada tienen más probabilidades de recibir atención de peor calidad y por ende obtener pobres resultados que los que cuentan con una cobertura adecuada.22 Uno de cada tres hispanos y uno de cada cinco negros fue clasificado como no asegurado o sin cobertura en 2009, en comparación con el 12 por ciento de los blancos no hispanos. 23 Los hispanos que representan el 16 por ciento de la población estadounidense, representaron el 30 por ciento de los no asegurados en 2009. 24 (Ver gráfico “Personas sin cobertura por raza, 2009” y "Niños sin cobertura por raza, 2009”.)

La Ley ACA reducirá en 32 millones la cantidad de personas sin cobertura en Estados Unidos,25 conforme lo estima la Oficina de presupuesto del Congreso (CBO). Esto ayudará a las minorías que sean ciudadanas estadounidenses o residentes legales. Pero la ley no afectará el acceso a la atención a los inmigrantes indocumentados. La CBO estima que de los 23 millones que probablemente permanezcan sin cobertura en 2019, 7 millones serán inmigrantes indocumentados. 26

Pueblo saludable 2020 (Healthy People 2020), un esfuerzo de largo alcance dirigido por el gobierno de Estados Unidos, tiene una meta de cobertura de salud para todos en Estados Unidos para 2020. 27

Barreras lingüísticas

Las barreras lingüísticas y culturales son otro impedimento significativo en la salud de los que no hablan bien el inglés, o en todos.

Más de 24 millones de personas en Estados Unidos tienen limitada capacidad en el manejo del inglés. Más de 55 millones – casi una de cada cinco personas – hablan un idioma distinto al inglés en su hogar.28 29 (Ver gráfico “Idiomas distintos al inglés hablandos en el hogar”.)

A tiempo de obstaculizar la comunicación entre los proveedores de servicios de salud y los pacientes, las barreras lingüísticas y culturales contribuyen a la utilización deficiente de los servicios disponibles. Hacen también que sea difícil que los pacientes se adhieran a la atención recomendada, y conducen a experiencias negativas y menor calidad de la atención a los pacientes. 30

El Título VI de la Ley de Derechos Civiles declara que cualquier organización que recibe fondos federales debe garantizar que las personas con conocimientos limitados del inglés tengan acceso a sus programas y servicios.

La Ley federal Hill- Burton exige que toda instalación que reciba fondos de Hill-Burton deba colocar – en inglés y en español – toda la información relativa a las obligaciones del servicio comunitario, incluyendo el derecho de toda persona en el área de servicios de recibir atención independientemente de su raza, color, origen nacional, o credo. Si el 10 por ciento o más de las personas en el área de servicio hablan generalmente un idioma distinto al inglés o al español, la información sobre las obligaciones del servicio comunitario debe ser colocada también en ese idioma.31

En 2000, la Oficina para los derechos civiles del departamento de salud y servicios humanos emitió las “Normas cultural y lingüísticamente apropiadas para los servicios de salud.” Cuatro de las 14 normas, incluyendo la que expresa que “las organizaciones de servicios de salud deben ofrecer y brindar servicios de ayuda con el idioma, incluyendo personal bilingüe y servicios de intérpretes sin costo alguno para cada paciente/consumidor con conocimientos limitados del inglés en todos los puntos de contacto, y de una manera oportuna durante todas las horas de operación. 32

Además, todos los Estados y el Distrito de Columbia tienen leyes diseñadas para facilitar el acceso a los servicios de salud a quienes hablan un idioma distinto al inglés. 33 Aunque estas protegen a quienes tienen limitaciones con el inglés, los servicios lingüísticos son escasos en comparación con las necesidades. Los proveedores de redes de seguridad al servicio de las minorías lingüísticas deben enfrentar una serie de desafíos relacionados con el idioma, incluida la falta de intérpretes idóneos, problemas para procesar las transferencias de pacientes a los especialistas, y una falta de formularios y materiales educativos en el idioma del paciente. 34

Condición socioeconómica

Otros factores, además de la raza y la etnicidad, contribuyen a las desigualdades en la salud. Los investigadores han demostrado una correlación positiva entre la condición socioeconómica (SES) y la condición de salud. Aquellos con ingresos, educación o situación laboral más altos, suelen tener una mejor condición de salud que otros. 35 Y los negros e hispanos en promedio tienen ingresos más bajos y educación inferior que los blancos. 36 Cuando los ingresos disminuyen, los índices de hospitalizaciones prevenibles aumentan.37

La Dra. Camara Jones del Centro nacional para la prevención de enfermedades crónicas y promoción de la salud apunta que dirigir las determinantes sociales de la salud abarca la colaboración entre muchos actores fuera del sistema de salud, incluyendo aquellos en los sectores de la educación, vivienda, trabajo, justicia, transporte, agricultura y medio ambiente. 38

Otro factor en las disparidades raciales puede estar en el acceso a “hogares médicos”, un enfoque a la atención en el que al paciente se le asigna un médico u otro de atención primaria que esté a cargo de coordinar la atención entre los muchos médicos y especialistas que un paciente podría consultar.

En 2007, en un estudio titulado “Cerrando la división: Cómo los hogares médicos promocionan la equidad en los servicios de salud”, el fondo del gobierno Estado (The Commonwealth Fund) encontró que las minorías con hogares médicos no experimentaron desigualdad alguna al recibir recordatorios para atención preventiva. 39 La Ley ACA alienta los hogares médicos a través de un programa de subvenciones y contratos40 y provee compensación extra por prestación de servicios mediante los hogares médicos. 41

Otros factores

Algunos investigadores creen que el comportamiento del médico puede contribuir a las desigualdades. 42 Estudios han encontrado evidencia de racismo del proveedor en el tratamiento de pacientes con cardiopatías, por ejemplo.43 44 Un estudio en 2009 encontró que los negros bajo tratamiento de presión arterial alta tienen visitas más breves con sus médicos y menor comunicación de paciente a médico que los blancos. 45

La discriminación en la vivienda es un factor gravitante en las desigualdades. Para las minorías, significa menores oportunidades para su desarrollo socioeconómico, hábitos negativos de salud, y mayor exposición a riesgos ambientales y centros de salud segregados. La condición socioeconómica no cuenta mayormente en la discriminación en la vivienda; los negros y los latinos tienen opciones más limitadas de vecindad debido a la discriminación en la vivienda. 46 Los negros tienen mayores probabilidades de sobrellevar pobres condiciones de salud si viven en un vecindario de alta segregación racial. 47

El nacer en Estados Unidos o en algún otro lugar, marca la diferencia en la condición de salud de una persona. Los inmigrantes, independientemente de su raza o etnicidad, suelen tener mejor salud que sus congéneres nacidos en Estados Unidos. Esta ventaja, sin embargo, declina a medida que la persona permanece por más tiempo en Estados Unidos. 48


DESIGUALIDADES EN LAS CLÍNICAS DE ANCIANOS

Las desigualdades raciales en hospitales anotadas líneas arriba se han encontrado también en las clínicas privadas de ancianos (nursing homes). Un estudio que data de 2007 encontró que los negros tienen mayores probabilidades que los blancos de vivir en clínicas privadas que tienen graves deficiencias y más bajas proporciones de personal, especialmente en la región centro norte de Estados Unidos.49

Los negros y los hispanos tienen más probabilidades que los blancos de vivir en dependencias de atención especializada que tienen un gran porcentaje de residentes de Medicaid. Esto provoca que a las minorías especialmente vulnerables a los recortes de Medicaid, les afecte su acceso a dichas dependencias, mientras el Estado lucha para equilibrar sus presupuestos. 50


LA REFORMA DE SALUD Y LAS DESIGUALIDADES

La Ley ACA contiene varias disposiciones que podrían ayudar a reducir las desigualdades, además de incrementar dramáticamente el número de personas con cobertura de salud: 51

  • La diversidad de la fuerza laboral y la competencia cultural – La ley ofrece el impulso para una mayor diversidad étnica y racial en las profesiones de la salud. También mejora el entrenamiento de la competencia cultural para los proveedores de servicios de salud. Se exigirá que los planes de salud ofrezcan servicios de idiomas en comunidades deficientemente atendidas.
    Atención preventiva – La ley exige que Medicare y algunos planes de cobertura privados cubran servicios preventivos recomendados tales como chequeos, detección del cáncer e inmunizaciones sin ningún gasto extra para los pacientes.
  • Tratamiento de enfermedades crónicas – La ley ofrece incentivos para que los proveedores se agrupen por sí mismos en equipos coordinados, llamados Organizaciones responsables de atención, que puedan manejar mejor que los profesionales individuales las condiciones crónicas. Esto será muy útil para las mayorías que tienen un riesgo mayor que los blancos de padecer condiciones tales como diabetes, enfermedades renales, enfermedades cardiacas y algunos cánceres.
  • Cobertura para aquellos con condiciones preexistentes – Cada Estado tiene ahora un nuevo programa que ofrece cobertura a precios asequibles para aquellas personas con condiciones de salud preexistentes, en tanto hayan estado sin cobertura por al menos seis meses.
  • Centros comunitarios de salud – La Lay ACA incrementa el financiamiento para los centros comunitarios de salud que atienden sin tomar en cuenta la capacidad de pago de las personas.
  • Recolección de datos – La ley exige la recolección e información sobre raza, etnicidad, sexo, lenguaje materno y condición de discapacidad. Exige también la recolección de datos sobre acceso a la atención y tratamiento para personas discapacitadas.52 Ver recuadro “Recolección de datos raciales y étnicos” para enriquecer la discusión.)


OTROS ENFOQUES PROMETEDORES

Centros de excelencia en la atención culturalmente competente de Kaiser Permanente – Kaiser Permanente opera nueve dependencias que están diseñadas para mostrar “cómo el personal capacitado integra respetuosamente los asuntos de cultura, raza y etnicidad durante una visita”. Tres centros se especializan en la atención culturalmente sensible a los afroamericanos, dos se concentran en la atención a los latinos, uno se enfoca en la atención a las personas con discapacidades, y uno está especialmente instalado para la atención a armenios. Lo expresa Ronald Knox, vicepresidente mayor y director de diversidad de Kaiser Permanente, “Dicho simplemente, la diversidad es la forma en que cumplimos con nuestra misión y cómo hacemos crecer nuestro negocio.” 53

Sociedad REACH 2010 del Condado de Genesee – REACH 2010 es una sociedad pública – privada en el Condado de Genesee, Michigan, dirigida a reducir la mortalidad infantil, particularmente entre la población afroamericana. Las estrategias incluyen publicidad, grupos de apoyo, la promoción de nuevas rutas de buses para las áreas desatendidas, diálogos comunitarios y la creación de un centro de “una parada” con servicios y transferencias para mujeres embarazadas y sus familias. La mortalidad infantil en el condado cayó sustancialmente en 2005 y 2006, en comparación con el periodo previo a las actividades de intervención.54

Plan colaborador de salud nacional para reducir las desigualdades y mejorar la calidad – Una coalición de nueve planes de salud ha dado pasos importantes en la recolección de datos raciales y étnicos para mejorar los servicios de salud. Los miembros del grupo, llamado Plan colaborador de salud nacional para reducir las desigualdades y mejorar la calidad, estuvieron inicialmente preocupados de que el trabajo conjunto para recolectar datos específicos de raza pudiera exponerlos a problemas de responsabilidad y antimonopolios. El grupo superó estos temores y todos los planes participantes han estado agrupando datos tanto directamente (Ej., pacientes que se identifican por raza o etnia) o indirectamente (Ej., basados en el apellido o domicilio del paciente). Los partidarios incluyen a la Fundación Robert Wood Johnson y a la Agencia para la investigación de salud y calidad. 55

El programa “Ayúdame a crecer” (“Help Me Grow”) en Connecticut – Fundando por el Fondo de fideicomiso de los niños en Connecticut, el programa “Ayúdame a crecer” provee evaluaciones de rutina y transferencia a clínicas. Pero, lo más importante, el programa también establece transferencias a servicios no clínicos, tales como clases de educación a los progenitores, grupos de apoyo y actividades relacionadas con la iglesia. Estas transferencias son especialmente importantes para los padres negros e hispanos que tienen muchas más probabilidades que los padres blancos de tener “factores de vulnerabilidad” en la crianza de sus hijos.56


PROBABLES DEBATES POLÍTICOS

Pagos a los proveedores de Medicare

El Congreso avanza para que los pagos a los proveedores de Medicare dependan más de la calidad que del volumen de los servicios prestados. Es probablemente crítico que mientras dichos pagos cambian a fin de promocionar servicios de salud de alta calidad sostenibles, algunos investigadores piensen que esta clase de reformas de pago podría agravar inadvertidamente las desigualdades al rebajarse el ingreso de los proveedores en las comunidades minoritarias. 57

Por ejemplo, la Ley de Alivio fiscal de 2006 y la Ley ACA establecieron un sistema de información de calidad de médicos voluntarios para la atención de pacientes de Medicare.58 La Ley ACA extendió este sistema más allá de 2010. Además, provee incentivos para proveedores que se agrupen en Organizaciones responsables de atención y cumplan con los objetivos de calidad. 59 El informe de la comisión presidencial para la reducción del déficit pide que los pagos a los médicos “se basen en la calidad en vez de la cantidad de servicios.” 60

Las consecuencias no intencionales de reformar los pagos de Medicare podrían abordarse mediante la aplicación de estrategias de pago que premien a los médicos por las mejoras en el transcurso del tiempo y también por sus resultados de calidad absoluta. Los pagos a los proveedores podrían tomar en cuenta las más pobres condiciones de salud en las comunidades minoritarias y premiar a los proveedores por la reducción de las desigualdades. 61


PAUTAS PARA PERIODISTAS

  • ¿Qué está haciendo el gobierno de su Estado para abordar el tema de las desigualdades? Para un resumen de las leyes estatales sobre la ayuda que se brinda a quienes no hablan inglés en las dependencias de servicios de salud, vaya a http://EiOmY.
  • No pase por alto las actividades del sector privado a propósito del tema. ¿Qué se está haciendo en los planes de salud para recopilar y analizar los datos sobre raza y etnicidad, y cómo se los están manejando para reducir las disparidades? ¿Que están haciendo los sistemas de hospitales privados y los grupos de médicos para tratar este tema? ¿Han marcado la diferencia las disposiciones de la Ley ACA en la recolección de datos sobre raza y etnicidad en la forma en que los proveedores en su Estado están agrupando dichos datos?
  • Vigile cómo están categorizados los grupos raciales y étnicos cuando la población se hace cada vez más diversa y los matrimonios interraciales se vuelven más comunes. ¿Están los programas federales, los programas administrados por el estado, los planes de salud, los hospitales y los médicos adaptándose apropiadamente a los cambios demográficos enfocados en las desigualdades?
  • ¿Considera si las estrategias de éxito en mejorar la calidad están siendo adoptadas por los proveedores que atienden a las minorías? ¿Son los centros de salud comunitaria y los hospitales públicos capaces de adoptar sistemas de informática de salud que permitan mejorar la calidad y la coordinación de la atención?
  • Si usted quisiera compartir sus experiencias sobre las disparidades en salud pero su editor no muestra mayor entusiasmo, señálele una encuesta de marzo de 2009 de Kaiser Family Foundation y la Asociación de Periodistas de Salud (AHCJ) entre cuyos miembros que responden, 69 por ciento dice que la prensa estadounidense en general le da muy poca cobertura a las desigualdades de salud. Por el contrario, 52 por ciento dijo que hay demasiada cobertura sobre salud del estilo de vida del consumidor. Vaya a http://goo.gl/xChdE para ver la encuesta y el enlace de su lanzamiento.


IDEAS PARA REPORTAJES

  • ¿Está la Ley ACA ayudando a reducir las desigualdades en su Estado?
  • ¿Aflojarían las restricciones en el acceso a programas federales de salud para disminuir las desigualdades de los inmigrantes indocumentados?
  • Qué les ha pasado a los proveedores de redes de seguridad durante la recesión (Ej., hospitales públicos y centros comunitarios de salud) lugares en los que las minorías suelen recibir atención? ¿Qué sucede con aquellas personas sin seguro que lo obtienen cuando en una época de declinación económica se empobrecen tanto que califican para Medicaid?
  • Eche un vistazo al Informe nacional sobre desigualdades en los servicios de salud emitido por la Agencia para la investigación y calidad de la salud (www.ahrq.gov) y vea cómo los datos se comparan con aquellos de los años anteriores. Este informe generalmente sale en febrero o marzo.


Recolección de datos raciales y étnicos

Aquellos que mantienen la esperanza de reducir de las desigualdades raciales y étnicas dependen de la información exacta que los ayude a identificar problemas específicos y los a subgrupos que los enfrentan. Para llegar a este fin, se han hecho algunos esfuerzos para estandarizar la manera en la que se recolectan informaciones sobre raza y etnicidad. La Oficina de administración y presupuesto, por ejemplo, ha determinado categorías raciales y étnicas básicas para estadísticas federales y programas. 62

A pesar de esta determinación, los programas federales enfrentan muchas barreras para obtener este tipo de información. Medicaid, un programa federal estatal conjunto, debe contar con los datos de raza y etnicidad de los Estados, pero los Estados varían en cuanto a su capacidad de sistemas de información para recolectarlos. Los Estados suelen recolectar datos de los afiliados sobre una base voluntaria, dando a menudo una cantidad limitada de categorías de raza y etnicidad. Consecuentemente, los datos son frecuentemente incompletos.63

A nivel de los hospitales, la investigación sugiere que hay vacíos en la recolección y la estandarización de datos sobre raza y etnicidad a través de los hospitales. 64 La informática de salud puede ser una vía para mejorar la estandarización de datos sobre raza, etnicidad y datos de lenguaje. El empleo estandarizado del sistema de registros informáticos de salud para capturar todos estos datos podría mejorar dramáticamente la capacidad de identificar y vigilar las desigualdades en la atención.

La Ley de Recuperación y reinversión firmada por el Presidente Obama en febrero de 2009 asegura que los datos que se recolectan son sobre raza, etnicidad y lengua materna. 65 Como se ha anotado líneas arriba, la Ley ACA va más allá. Exige la recolección y registro de datos sobre raza, etnicidad, sexo, lengua materna, y condición de discapacidad. Exige también la recolección de datos sobre acceso a la atención y el tratamiento para las personas con discapacidades. 66

Pero las preguntas quedan flotando. ¿Se seguirán las nuevas exigencias para la recolección de datos? ¿Qué harán el gobierno y los sectores públicos con los datos? ¿Marcará la recolección mejorada de datos la diferencia para la reducción de las desigualdades?

ENDNOTES

1 Hope Yen, Associated Press (2010). “U.S. Minority Population Could Be Majority By Mid-Century, Census Shows.” June 10, 2010. http://goo.gl/wVVd4

2 U.S. Census Bureau (2008). “An Older and More Diverse Nation by Midcentury.” News release, Aug. 14. http://goo.gl/RAja0

3 U.S. Department of Health and Human Services, Department of Minority Health. “Insuring that Health Care Reform Will Meet the Health Care Needs of Minority Communities and Eliminate Health Disparities, A Statement of Principles in Recommendations, July 2009.” http://goo.gl/b7w7V

4 Agency for Healthcare Research and Quality (2011). “2010 National Health Care Disparities Report.” February. http://goo.gl/swO3e

5HealthReform.gov. “Health Disparities: A Case for Closing the Gap.” http://goo.gl/uvDZI

6 Centers for Disease Control and Prevention (2011). “CDC Health Disparities and Inequalities Report – United States, 2011.” January 14, p. 1. http://goo.gl/l4SWN

7 American College of Physicians (2010). “Racial and Ethnic Disparities in Health Care, Updated 2010.” Position paper, p. 3. (www.acponline.org)

8 Centers for Disease Control and Prevention (2011). “CDC Health Disparities and Inequalities Report – United States, 2011.” January 14, p. 1. http://goo.gl/uAgXa

9 HealthCare.gov. “Health Disparities and the Affordable Care Act.” http://goo.gl/g1oKH

10 HealthyPeople.gov (2011). “Access to Health Services, Objectives.” http://goo.gl/1jBl5

11 Hope Yen, Associated Press (2010). “U.S. Minority Population Could Be Majority By Mid-Century, Census Shows.” June 10, 2010. http://goo.gl/gr4hW

12 U.S. Census Bureau (2008). “An Older and More Diverse Nation by Midcentury.” News release, Aug. 14. http://goo.gl/1Cxo4 )

13 There is no apparent consensus about the appropriate use of the term “Latino” vs. “Hispanic.” The U.S. Census Bureau uses questions on Hispanic origin that ask correspondents if they are “Spanish, Hispanic or Latino.” The terms are used interchangeably in this chapter.

14 Agency for Healthcare Research and Quality (2011). “2010 National Health Care Disparities Report.” February, Figure H.1., p H4. http://goo.gl/swO3e

15 Agency for Healthcare Research and Quality (2011). “2010 National Health Care Disparities Report.” February, Figure H.2., p H5. http://goo.gl/swO3e

16 NIH News (2010). “NIH Announces Institute on Minority Health and Health Disparities.” News release, September 27. http://goo.gl/7K5VI)

17 Romana Hasnain-Wynia,David W. Baker, David Nerenzet al. (2007). “Disparities in Health Care Are Driven by Where Minority Patients Seek Care.” Archives of Internal Medicine, Vol. 167, June 25, p. 1237. http://goo.gl/FpL5T

18 Jerome H. Liu, David S. Zingmond, Marcia L. McGory et al. (2011). “Disparities in the Utilization of High-Volume Hospitals for Complex Surgery.” JAMA, Vol. 305, No. 3, pp. 223-319, July 19, abstract. http://goo.gl/0cDbh )

19 John Gever (2010). “Racial Differences in CABG Socioeconomic, Too.” MedPage Today, July 27. http://goo.gl/8Hrql and Ioana Popescu, Brahmajee K. Nallamothu, Mary S. Vaughan-Sarrazin and Peter Cram (2010). “Racial Differences in Admissions to High-Quality Hospitals for Coronary Heart Disease.” Archives of Internal Medicine, Vol. 170, No. 14, July 26 (abstract). http://goo.gl/CM2Tt

20 Darrell Gaskin, Christine S. Spencer, Patrick Richard et al. (2008). “Do Hospitals Provide Lower-Quality Care to Minorities than to Whites?” Health Affairs, March/April, p. 518, 523. (www.healthaffairs.org).

21 John Gever (2010). “Racial Differences in CABG Socioeconomic, Too.” MedPage Today, July 28. http://goo.gl/aWgAK

22 Agency for Healthcare Research and Quality (2011). “2010 National Health Care Disparities Report.” February, p H-23. http://goo.gl/swO3e Also see p 2-5, 2-12, 2-24, 2-27, 2-38, 2-39 and Chapter 9: Access to Health Care, p 9-1 to 9-16.

23 U.S. Census Bureau (2010). “Table 8:People Without Health Insurance Coverage by Selected Characteristics: 2008 and 2009.” http://goo.gl/EUSBU

24 U.S. Census Bureau (2010). “Table 8:People Without Health Insurance Coverage by Selected Characteristics: 2008 and 2009.” http://goo.gl/EUSBU

25 Congressional Budget Office (2010). “Health Care.” http://goo.gl/wKG6z

26 Congressional Budget Office (2010). Letter to Honorable Nancy Pelosi. March 18. http://goo.gl/jm7yq

27 HealthyPeople.gov (2011). “Access to Care, Objectives.” http://goo.gl/UJx52

28 U.S. Census Bureau (2010). “Language Use.” Table 1, Detailed Languages Spoken at Home and Ability to Speak English for the Population 5 Years and Over for the United States.” http://goo.gl/pZSqC

29 Melanie Au, Erin Fries Taylor and Marsha Gold (2009). “Improving Access to Language Services in Health Care: A Look at National and State Efforts.” http://goo.gl/Zf4ej

30Melanie Au, Erin Fries Taylor and Marsha Gold (2009). “Improving Access to Language Services in Health Care: A Look at National and State Efforts.” April, p. 1.

http://goo.gl/Zf4ej

31 Department of Health and Human Services, Office of Civil Rights. “Your Rights Under the Community Service Assurance of the Hill – Burton Act.” http://goo.gl/rsQLL

32 HHS Office of Minority Health. “National Standards on Culturally and Linguistically Appropriate Services.” http://goo.gl/qc4H8

33 Jane Perkins and Mara Youdelman (2008). “Summary of State Law Requirements Addressing Language Needs in Health Care.” National Health Law Program, January. http://goo.gl/ZtLDz

34 Barrett, Sharon E.; Dyer, Carley; Westpheling, Kathie (2008). “Language Access: Understanding the Barriers and Challenges in Primary Care Settings. Perspectives from the Field.” Association of Clinicians for the Underserved. p. 1-4, June 16. http://goo.gl/ZumOo

35 Rachel Tolbert Kimbro, Sharon Bzostek, Noreen Goldman and Germán Rodríguez (2008). “Race, Ethnicity, and the Education Gradient in Health.” Health Affairs, March/April, p. 361. (www.healthaffairs.org).

36 The Commonwealth Fund, Racial and Ethnic Disparities in U.S. Health Care: A Chartbook, charts 2-3, 2-4 and 2-6. http://goo.gl/NoBMz

37 Centers for Disease Control and Prevention (2011). , “CDC Health Disparities and Inequalities Report – United States, 2011.” January 14, p. 1. http://goo.gl/RZ1H7

38 Camara Phyllis Jones. “Social Determinants of Health and Social Determinants of Equity.” PowerPoint presentation. http://goo.gl/uNqEf

39 The Commonwealth Fund (2007). “Closing the Divide: How Medical Homes Promote Equity in Health Care: Results from The Commonwealth Fund 2006 Health Quality Survey.” June. http://goo.gl/bW5ei

40 H.R. 3590, The Patient Protection and Affordable Care Act." 111th Cong. (enacted). Sec. 3502. http://goo.gl/jHuy7

41 H.R. 3590, The Patient Protection and Affordable Care Act." 111th Cong. (enacted). Sec. 1311. http://goo.gl/jHuy7

42 Michelle van Rhyn (2003). “Paved With Good Intentions: Do Public Health and Human Services Providers Contribute to Racial/Ethnic Disparities in Health?” American Journal of Public Health, Feb., p. 248.

43 Schulman, Kevin and others (1999). “The Effect of Race and Sex on Physicians’ Recommendations for Cardiac Catheterization.” New England Journal of Medicine, Feb. 25, p. 618. In addition, see earlier studies cited herein. http://goo.gl/WVEJB

44 Contessa Fincher, Joyce E. Williams, Vicky MacLean and others (2004). "Racial disparities in coronary heart disease: a sociological view of the medical literature on physician bias" Ethnicity and disease 14.3.
Available at: http://works.bepress.com/jeroan_allison/122

45 C.W. Cené, D. Roter, K.A. Carson et al. (2009). “The effect of patient race and blood pressure control on patient-physician communication.” Journal of Internal Medicine, Sep., 24(9): 1057-64. http://goo.gl/xO5V4

46 Acevedo-Garcia, Dolores; Osypuk, Theresa L.; McArdle, Nancy;Williams, David R. (2008). “Toward a Policy-Relevant Analysis of Geographic and Racial/Ethnic Disparities in Child Health.” Health Affairs, March/April, p. 323-324. www.healthaffairs.org

47 S.V. Subramanian, Dolores Acevedo-Garcia and Theresa L. Osypuk (2005). “Racial residential segregation and geographic heterogeneity in black/white disparity in poor self-rated health in the U.S.: a multilevel statistical analysis.” Social Science & Medicine, Volume 60, Issue 8, April, pp 1667-1679 http://goo.gl/XaeaX

48 David R. Williams. “A Time For Action: the Enigma of Social Disparities in Health and How to Effectively Address Them.” PowerPoint presentation. http://goo.gl/xLubu

49 David Barton Smith, Zhanlian Feng, Mary L. Fennell and others (2007). “Separate And Unequal: Racial Segregation And Disparities In Quality Across U.S. Nursing Homes.” Health Affairs, September/October, pp. 1448-1458. www.healthaffairs.org and The Commonwealth Fund (2007). “New Study: In Many U.S. Cities, Blacks More Likely Than Whites to Live in Poor Quality Nursing Homes.” News release, September 11. http://goo.gl/DcYFB )

50 The Alliance for Quality Nursing Home Care (2010). “With FMAP Delay, Recession, Pressure on State Medicaid Programs, African-American and Hispanic Seniors More Likely to Face Problems Accessing Quality Nursing Home Care.” News release, June 10. http://goo.gl/68Ar1 )

51 HealthCare.gov. “Health Disparities and the Affordable Care Act.” http://goo.gl/tjv2u

52 Kaiser Family Foundation. “Summary of New Health Reform Law.” P. 10. http://goo.gl/1J2kB (

53 Kaiser Permanente. Centers of Excellence in Culturally Competent Care. Brochure. http://goo.gl/3Xmdl

54 Daniel J. Kruger (2007). “Successes of a community partnership designed to reduce disparities in infant mortality.” Paper presented at American Public Health Association Annual Meeting, November 6. http://goo.gl/Wh1CG

55 Nicole Lurie, Allen Fremont, Stephen A. Somers and others (2008). “The National Health Plan Collaborative to Reduce Disparities and Improve Quality.” The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety.” March, pp. 256 – 265. http://goo.gl/5xCwx

56 Theresa M. Wizemann and Karen M. Anderson, Rapporteurs (2009). “Focusing on Children’s Health: Community Approaches to Addressing Health Disparities: Workshop Summary.” Institute of Medicine and National Research Council, pp. 20-23. http://goo.gl/zTk6F

57 Casalino, Lawrence P.; Elster, Arthur; Eisenberg, Andy, and others (2007). “Will Pay-For-Performance and Quality Reporting Affect Health Care Disparities?” Health Affairs Web Exclusive, May/June. www.healthaffairs.org

58 Centers for Medicare and Medicaid Services. “Physician Quality Reporting Initiative.” www.cms.gov/pqri/

59 Kaiser Family Foundation. “Summary of New Health Reform Law.” Pp. 8,9. http://goo.gl/lkc40

60 “The Moment of Truth: Report of the National Commission on Fiscal Responsibility and Reform.” P. 37 http://goo.gl/YMJg8

61 Casalino, Lawrence P.; Elster, Arthur; Eisenberg, Andy, and others (2007). “Will Pay-For-Performance and Quality Reporting Affect Health Care Disparities?” Health Affairs Web Exclusive, May/June. www.healthaffairs.org

62 Office of Management and Budget and Office of Management and Budget (1997). “Revisions to the Standards for the Classification of Federal Data on Race and Ethnicity.” Federal Register Notice, October 30. http://goo.gl/Z4xar

63 Karen Lamos and Lindsay Palmer (2006). “Using Data on Race and Ethnicity to Improve Health Care Quality for Medicaid Beneficiaries.” Center for Health Care Strategies June, p. 1. http://goo.gl/kNQR2

64 Siegel, Bruce; Regenstein, Marsha; Jones, Karen (2007). “Enhancing Public Hospitals’ Reporting of Data on Racial and Ethnic Disparities in Care.”January. http://goo.gl/AtnlB See also: Lin C.J.; Musa, D.; Silverman, M. (2003).“Is Managed Care a Potential Source of Racial Disparities in the Use of Preventive Care?” http://goo.gl/FvDD0

65 American Recovery Act of 2009, Title XIII, §3002(b)(2)(B)(vii).

66 Kaiser Family Foundation. “Summary of New Health Reform Law.” Pp. 8,9. http://goo.gl/fJOu8

 
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Medidas de acceso y calidad no mejoradas para varios grupos raciales y étnicos, 2010 frente a 2009

Personas sin cobertura por raza, 2009

Niños sin cobertura por raza, 2009

Idiomas distintos al inglés hablandos en el hogar, 2010

 

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